Rondes de santé : Pour la plupart des patients, il n'est pas nécessaire d'arrêter les médicaments GLP-1 avant l'intervention chirurgicale

information fournie par Reuters •31/10/2024 à 18:59

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Health Rounds! Aujourd'hui, nous présentons trois études issues de la réunion de l'American College of Gastroenterology qui s'est tenue cette semaine à Philadelphie, dont une qui a d'importantes implications pour les personnes qui prennent des médicaments GLP-1 populaires pour perdre du poids ou pour traiter le diabète.

La plupart des patients n'ont pas besoin d'arrêter les médicaments GLP-1 avant une intervention chirurgicale

Dans un revirement qui modifie la pratique, les sociétés médicales ont indiqué mardi à que la plupart des patients n'ont pas besoin d'arrêter de prendre des médicaments GLP-1 pour le diabète et la perte de poids avant une intervention chirurgicale, une décision appuyée par une étude présentée cette semaine lors d'une réunion médicale des médecins gastro-intestinaux.

L'étude suggère également que les patients pourraient bénéficier d'un régime liquide clair pendant une journée à l'avance, bien que cela n'ait pas été inclus dans les nouvelles lignes directrices.

Les patients sont généralement à jeun avant de subir une anesthésie afin de vider leur estomac. Un estomac vide permet un meilleur examen par endoscopie et réduit le risque d'aspiration, une complication potentiellement mortelle impliquant l'inhalation du contenu gastrique.

Étant donné que les médicaments GLP-1 tels que Ozempic et Wegovy de Novo Nordisk NOVOb.CO et Zepbound et Mounjaro d'Eli Lilly LLY.N ralentissent la vidange de l'estomac, les chirurgiens demandaient aux patients d'arrêter ces médicaments bien avant l'anesthésie afin de s'assurer que l'estomac soit vide.

Mais une nouvelle analyse de 35 études portant sur plus de 714 000 patients subissant une endoscopie gastro-intestinale supérieure n'a révélé aucun risque supplémentaire d'aspiration chez les patients qui n'avaient pas interrompu leur consommation de médicaments GLP1 avant l'anesthésie.

Ils ont été comparés à des patients qui n'utilisaient pas ces médicaments ou qui les utilisaient mais les avaient arrêtés bien avant l'intervention chirurgicale.

Les résultats ont été présentés par le Dr Violeta Popov du NYU Langone Health NY VA Harbor Health System mercredi lors de la réunion de l'American College of Gastroenterology à Philadelphie.

Les procédures ont plus souvent dû être interrompues prématurément chez les patients qui n'avaient pas arrêté les médicaments GLP-1, peut-être parce que des quantités importantes d'aliments restaient dans l'estomac, a constaté l'équipe du Dr Popov. Cependant, la rétention du contenu gastrique n'a pas posé de problème dans un sous-groupe de patients prenant des médicaments GLP-1 et ayant suivi un régime liquide pendant 24 heures parce qu'ils devaient subir une coloscopie.

Par conséquent, les chercheurs suggèrent qu'il serait préférable de suivre un régime liquide clair de 24 heures avant une endoscopie gastro-intestinale sans interrompre le traitement par GLP1.

Un précurseur du cancer de l'œsophage est observé à un âge plus jeune

Des chercheurs ont découvert qu'une condition pré-maligne de l'œsophage est de plus en plus fréquente à des âges plus jeunes, ce qui suggère des bénéfices potentiels d'un dépistage plus précoce.

L'œsophage de Barrett est généralement diagnostiqué vers l'âge de 60 ans, mais une nouvelle étude portant sur plus de 2,6 millions de patients a révélé une tendance à l'augmentation significative de l'œsophage de Barrett chez les jeunes entre 2014 et 2023, ont rapporté les chercheurs lors de la réunion sur la gastro-entérologie.

Dans le cas de l'œsophage de Barrett, l'acide gastrique a endommagé la paroi de la partie inférieure de l'œsophage, augmentant ainsi le risque de cancer.

Le traitement peut comprendre des médicaments et une intervention chirurgicale. Il est conseillé aux patients atteints de formes légères de subir régulièrement une endoscopie pour surveiller les cellules de la paroi de l'œsophage.

Dans la nouvelle étude, 20 % des participants avaient été diagnostiqués avant l'âge de 50 ans, et la maladie était à un stade précoce dans presque tous les cas.

Les facteurs de risque chez les jeunes patients étaient similaires à ceux des patients plus âgés, notamment la hernie hiatale, le reflux gastro-intestinal, le tabagisme et un indice de masse corporelle élevé, a indiqué le Dr Anila Vasireddy du système de santé de l'université de Pennsylvanie.

"Notre étude valide le fait que les facteurs de risque conventionnels de l'œsophage de Barrett chez les patients plus âgés prédisent également l'apparition de l'œsophage de Barrett chez les jeunes", a déclaré son équipe dans un résumé écrit.

"Le dépistage avant l'âge de 50 ans pourrait avoir un impact significatif sur la détection précoce de l'adénocarcinome œsophagien.

Les patients américains ne sont pas suffisamment traités pour les troubles liés à la consommation d'alcool

Le traitement médicamenteux des troubles liés à la consommation d'alcool est sous-utilisé chez les patients américains, en particulier chez les patients souffrant d'une maladie alcoolique du foie, ont indiqué des chercheurs lors de la réunion de gastro-entérologie de Philadelphie.

La pharmacothérapie est un outil important pour traiter la dépendance et prévenir la progression de la maladie du foie. Cependant, parmi les 26 985 patients assurés commercialement et souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool, mais ne présentant pas de maladie du foie, seuls 14,5 % s'étaient vu prescrire des médicaments. Ce taux est tombé à 2,3 % chez les 1 201 patients alcooliques souffrant d'une maladie du foie, selon les chercheurs.

Les patients souffrant de la maladie hépatique alcoolique la plus grave sont ceux qui ont le moins de chances de recevoir un traitement médicamenteux pour leur alcoolisme, a indiqué le Dr Alex Jones de l'University of Texas Southwestern Medical Center.

La gabapentine était le médicament le plus couramment prescrit dans l'étude, suivie par la naltrexone orale et le topiramate.

"Les prestataires de soins aux patients souffrant d'une maladie alcoolique du foie devraient envisager cette thérapie sous-utilisée, ou les orienter vers une consultation psychiatrique si nécessaire", ont déclaré les chercheurs.