Rondes de santé : L'avortement médicamenteux est sans danger avant 6 semaines de grossesse

information fournie par Reuters •07/11/2024 à 20:19

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Health Rounds! Bien que l'interruption de grossesse par voie médicamenteuse ait fait l'objet de contestations juridiques aux États-Unis, elle est considérée comme sûre et efficace, et nous vous présentons aujourd'hui une étude qui montre que c'est le cas même avant six semaines de grossesse. Nous vous présentons également une étude qui révèle une utilisation accrue des médicaments contre le diabète de type 2 chez les personnes atteintes de diabète de type 1, ainsi qu'une étude sur le risque de ne pas retirer les filtres utilisés pour empêcher les caillots sanguins de pénétrer dans les poumons.

L'avortement médicamenteux avant 6 semaines est sûr et efficace

Les avortements médicamenteux peuvent être pratiqués en toute sécurité dès la quatrième semaine de grossesse, ont rapporté des chercheurs mercredi dans The New England Journal of Medicine .

Les avortements médicamenteux ne sont généralement pas pratiqués avant la cinquième ou la sixième semaine, lorsqu'une échographie peut confirmer la présence d'une grossesse dans l'utérus.

Avant cela, il n'est pas possible d'exclure la possibilité que l'embryon soit attaché à un site extérieur à l'utérus. Ces grossesses ectopiques ne sont pas interrompues par un avortement médicamenteux et peuvent mettre la vie en danger.

Les résultats d'un vaste essai ont montré que l'avortement médical très précoce était tout aussi efficace et sûr, même en cas de grossesse ectopique non diagnostiquée, a déclaré dans un communiqué le Dr Kristina Gemzell-Danielsson de l'hôpital universitaire Karolinska en Suède, responsable de l'étude.

Dans certains États américains, l'avortement est interdit après la sixième semaine, a déclaré le Dr Karin Brandell, coauteur de l'étude, également de l'hôpital universitaire Karolinska, dans un communiqué.

"Il était donc important de montrer que l'avortement précoce est équivalent à la procédure standard actuelle à un stade plus avancé de la grossesse

L'étude a porté sur plus de 1 500 femmes dans 26 cliniques de neuf pays qui ont demandé un avortement avant que l'échographie ne puisse confirmer la grossesse intra-utérine.

Elles ont subi soit un avortement médicamenteux différé une fois que la grossesse a pu être confirmée dans l'utérus au cours des semaines 5 à 6, soit un avortement précoce au cours des semaines 4 à 6. Les deux groupes ont reçu les deux médicaments standard utilisés dans l'interruption de grossesse par médicaments: la mifépristone et le misoprostol.

Aucune des participantes ne présentait de symptômes de grossesse extra-utérine, tels que des douleurs ou des saignements abdominaux, ni de facteurs de risque d'une telle grossesse, notamment le fait d'être tombée enceinte malgré l'utilisation d'un dispositif intra-utérin ou d'avoir déjà eu une grossesse extra-utérine.

Plus de 95 % des femmes des deux groupes ont subi un avortement complet. Les femmes du groupe précoce ont signalé moins de douleurs et de saignements.

Les taux de poursuite de la grossesse étaient de 3,0 % dans le groupe précoce et de 0,1 % dans le groupe standard.

La poursuite de la grossesse après un avortement médicamenteux peut être traitée par une nouvelle dose de misoprostol ou une aspiration utérine, selon les directives médicales.

Des interventions chirurgicales pour des avortements incomplets ont été nécessaires pour 1,8 % du groupe précoce contre 4,5 % du groupe standard.

L'utilisation de médicaments contre le diabète de type 2 augmente chez les personnes atteintes de diabète de type 1

Selon une nouvelle étude, les prescriptions de médicaments hypoglycémiants qui ont également des effets protecteurs sur le cœur et entraînent une perte de poids importante sont en augmentation chez les patients américains atteints de diabète de type 1, même si ces médicaments ne sont approuvés que pour le diabète de type 2, plus courant.

Ces médicaments comprennent des GLP-1 tels qu'Ozempic de Novo Nordisk NOVOb.CO et Trulicity d'Eli Lilly LLY.N , et des SGLT2 tels que Jardiance de Boehringer Ingelheim et Eli Lilly et Farxiga d'AstraZeneca AZN.L .

En analysant les dossiers médicaux électroniques de 943 456 personnes atteintes de diabète de type 1 dans 50 États, les chercheurs ont constaté que le pourcentage de patients à qui l'on a prescrit des médicaments GLP-1 ou SGLT2 est passé de 0,7 % en 2010 à 8,3 % en 2023.

Le pourcentage de patients à qui l'on a prescrit des médicaments GLP-1 est passé de 0,3 % à 6,6 % au cours de cette période, tandis que le pourcentage de patients à qui l'on a prescrit des médicaments SGLT2 est passé de 0,1 % à 2,4 %, ont rapporté les chercheurs dans le JAMA .

L'augmentation la plus importante de la prescription de SGLT2 s'est produite dans des sous-groupes de patients souffrant de maladies cardiovasculaires, tandis que l'augmentation la plus importante de la prescription de GLP-1 s'est produite chez les personnes souffrant d'obésité.

Les médicaments GLP-1 et SGLT2 ne sont pas approuvés pour le diabète de type 1 aux États-Unis et en Europe en raison de problèmes de sécurité.

Les GLP-1 peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie dangereuse et les SGLT-2 peuvent augmenter le risque d'acidocétose diabétique potentiellement mortelle. Les personnes atteintes de diabète de type 1 prennent généralement déjà de l'insuline.

Cependant, "l'utilisation de ces nouveaux médicaments dans le diabète de type 1 peut se poursuivre en raison de l'importance de la gestion du poids et des avantages cardio-rénaux", ont déclaré les chercheurs, faisant référence aux protections cardiaques et rénales qu'ils offrent.

Jusqu'à ce que des études fiables puissent prouver leur efficacité et leur sécurité chez les personnes atteintes de diabète de type 1, "il convient d'être prudent lors de la prescription de ces traitements", ont-ils ajouté.

Les complications sont plus nombreuses lorsque les filtres à caillots ne sont pas retirés

Les filtres placés dans la poitrine pour empêcher les caillots sanguins de pénétrer dans les poumons ne devraient idéalement pas y rester indéfiniment, mais très peu d'entre eux sont effectivement retirés, selon une nouvelle étude.

Les filtres sont insérés dans la veine cave inférieure, la grande veine qui se jette dans le cœur. Les sociétés professionnelles et la Food and Drug Administration américaine recommandent de les retirer dès que le patient n'est plus exposé à un risque élevé d'embolie pulmonaire, c'est-à-dire de caillots sanguins dans les poumons.

Plus les filtres restent en place longtemps, plus le risque de complications graves est élevé, et la question de savoir si les avantages l'emportent sur les risques est controversée.

L'étude a porté sur plus de 270 000 adultes américains de plus de 65 ans ayant reçu un filtre IVC entre 2013 et 2021.

Le volume annuel d'insertions a fortement diminué au fil du temps, passant de 44 680 en 2013 à 19 501 en 2021. Les taux de récupération sont toutefois restés stables, atteignant 15,3 % après une durée médiane de 1,2 an et 16,8 % après un suivi maximal de 9 ans, ont rapporté les chercheurs dans le JAMA .

Parmi les patients dont les filtres n'ont pas été retirés, 1,4 % ont souffert de complications liées aux filtres au cours d'un suivi médian de 1,4 an.

Les tentatives de retrait ont été couronnées de succès, avec peu de complications, en particulier lorsqu'elles ont été effectuées dans les premiers mois suivant l'insertion du filtre, note un éditorial publié avec l'étude.

Étant donné que le risque de nombreuses complications liées au filtre augmente avec le temps, "il est préoccupant que les taux de retrait soient restés faibles tout au long de la période d'étude", indique l'éditorial.