Qui, aux États-Unis, bénéficie de l'insuline à 35 dollars ?

information fournie par Reuters •30/10/2024 à 11:00

((Traduction automatisée par Reuters, veuillez consulter la clause de non-responsabilité https://bit.ly/rtrsauto)) par Ahmed Aboulenein

Lors de sa campagne électorale, la vice-présidente Kamala Harris a souvent présenté le plafonnement du prix de l'insuline à 35 dollars par mois comme une réalisation majeure de l'administration Biden, faisant référence à une disposition de la loi sur la réduction de l'inflation (Inflation Reduction Act).

Mme Harris, candidate démocrate à l'élection présidentielle, et le président Joe Biden décrivent ce plafonnement comme l'une de leurs plus importantes avancées en matière de politique de santé, car il permet d'aider les personnes qui, souvent, n'avaient pas les moyens de s'offrir ce traitement vital. L'impact réel est plus compliqué, de nombreux patients diabétiques restant vulnérables à des coûts plus élevés, selon les groupes de défense. Voici ce qu'il faut savoir:

QUI CELA AIDE-T-IL?

Le prix de l'insuline a été l'un des principaux points chauds de la discussion sur l'augmentation des coûts des soins de santé aux États-Unis. Des cas individuels de patients contraints de rationner le médicament ou de sauter des doses, voire de mourir, ont fait la une des journaux et déclenché des enquêtes du Congrès.

Selon l'American Diabetes Association, environ 8,4 millions de diabétiques aux États-Unis dépendent de l'insuline pour survivre.

Près d'un tiers de ces patients payaient 35 dollars ou plus par mois en 2019, selon les dernières données disponibles du ministère de la santé et des services sociaux. L'étude indique que 20 % de tous les utilisateurs d'insuline payaient plus de 70 dollars par mois à l'époque, y compris de nombreux patients qui dépensaient des centaines de dollars.

Le plafond de prise en charge de l'IRA est entré en vigueur au début de l'année 2023. Mais il ne s'applique qu'au programme gouvernemental Medicare, destiné aux personnes âgées de 65 ans ou plus et aux personnes handicapées. Les bénéficiaires de Medicare représentent environ la moitié des utilisateurs d'insuline aux États-Unis. Avant le plafonnement, 37,5 % d'entre eux, soit 1,5 million de personnes, payaient plus de 35 dollars par mois.

QU'EN EST-IL DES UTILISATEURS D'INSULINE QUI NE BÉNÉFICIENT PAS DE L'ASSURANCE-MALADIE?

Près d'un million de personnes qui sont soit couvertes par des plans de santé privés, des programmes Medicaid d'État ou qui n'ont pas d'assurance payaient plus de 35 dollars par mois pour leur insuline en 2019, selon les données du HHS. Ils ont bénéficié dans une certaine mesure des réductions de prix volontaires annoncées par les fabricants de médicaments l'année dernière, sous la pression publique de Biden et du sénateur américain Bernie Sanders, entre autres.

Les trois plus grands fabricants d'insuline - Novo Nordisk

NOVOb.CO , Sanofi SASY.PA et Eli Lilly LLY.N - ont appliqué des réductions de prix allant jusqu'à 78 % pour certains de leurs produits d'insuline et ont élargi les remises offertes par les programmes d'aide aux patients. Aucune de ces mesures n'est protégée par la loi et les fabricants de médicaments peuvent décider d'augmenter à nouveau les prix.

POURQUOI CERTAINES PERSONNES SONT-ELLES EXCLUES?

Les défenseurs des patients affirment que certaines personnes qui ne bénéficient pas de l'assurance-maladie continuent de payer bien plus de 35 dollars. À l'origine, les prix mensuels de leurs médicaments s'élevaient à des centaines de dollars. Même après des baisses de prix spectaculaires, un mois d'approvisionnement en stylos injecteurs peut encore coûter plus de 150 dollars. De nombreux patients diabétiques doivent également utiliser une combinaison d'insulines.

Certains des produits les moins chers, comme le Lispro d'Eli Lilly (25 dollars), n'étaient pas disponibles dans les pharmacies. Lilly a annoncé une pénurie de Lispro en mars. Les patients affirment que la pénurie est toujours d'actualité.

Un porte-parole de Lilly a déclaré que plus de 50 000 ordonnances de Lispro sont actuellement exécutées chaque semaine dans les pharmacies américaines, qui peuvent obtenir le médicament dans les deux jours suivant la commande.

Novo a déclaré l'année dernière qu'elle retirerait son insuline Levemir du marché américain à la fin de 2024, quelques mois après avoir réduit son prix de 65 % à 108 dollars le flacon et 162 dollars pour un pack de 5 stylos injecteurs. Elle a également signalé des pénuries de NovoLog, un autre produit à base d'insuline.

Les fabricants de médicaments proposent des programmes d'aide aux patients qui plafonnent les prix à 35 dollars ou moins, mais ces programmes peuvent être difficiles d'accès pour les patients et les pharmacies, selon les défenseurs des droits des patients.

Ces programmes "ne remplacent pas une véritable politique. Tout le monde mérite un accès constant à une insuline abordable", a déclaré Shaina Kasper, directrice exécutive de l'association T1 International. "Il s'agit d'un pansement sur une blessure par balle

Shaina Kasper et d'autres militants ont appelé à une réglementation fédérale des prix de l'insuline, voire à une fabrication au niveau de l'État, afin de s'attaquer à la cause première des prix élevés.

Mme Harris, si elle est élue, a déclaré qu'elle s'efforcerait d'élargir le plafond d'insuline pour tous les patients. L'ancien président Donald Trump, candidat républicain à l'élection présidentielle, a prétendu à tort que c'était lui qui avait abaissé le coût de l'insuline à 35 dollars par mois pour les patients de Medicare. Il avait introduit un plafond de co-paiement volontaire plus limité, auquel les régimes pouvaient choisir de participer.

QUE DISENT LES FABRICANTS DE MÉDICAMENTS?

Les fabricants de médicaments accusent les intermédiaires connus sous le nom de "pharmacy benefit managers" (gestionnaires de prestations pharmaceutiques) d'être à l'origine des prix élevés des médicaments. Ces derniers négocient les prix des médicaments et les remises avec les fabricants pour le compte de leurs clients employeurs et caisses d'assurance maladie.

Un porte-parole de Novo Nordisk a déclaré que les remises sur l'insuline, qui peuvent atteindre 75 %, n'ont pas été répercutées sur les patients. "Nous sommes frustrés lorsque les économies que nous proposons ne sont pas réalisées par les patients", a déclaré le porte-parole.

Le programme d'assistance aux patients NovoCare de l'entreprise a aidé un million de patients en 2023, a déclaré le porte-parole.

Sanofi a déclaré que son programme d'assistance aux patients, qui plafonne le ticket modérateur à 35 dollars pour un mois d'insuline, peut être utilisé par tous les patients assurés commercialement et qu'il est automatiquement appliqué au comptoir des pharmacies participantes.

Un deuxième programme destiné aux patients non assurés leur permet d'acheter une réserve mensuelle de n'importe quelle combinaison d'insulines de la société pour 35 dollars. Ce programme a été utilisé 128 609 fois en 2023, ce qui a permis aux patients d'économiser près de 62 millions de dollars, selon la société.

Lilly a déclaré que toutes ses insulines sont disponibles pour 35 dollars ou moins, que son plan d'épargne a permis à plus de 100 000 personnes d'économiser 20 millions de dollars en 2023 et qu'il sera renouvelé en 2025 avec le même plafond.

"Les grossistes de l'industrie et les pharmacies décident de la quantité de chaque produit à mettre à disposition, et les pharmacies fixent le prix qu'elles facturent par flacon", a déclaré un porte-parole de Lilly.