Une nouvelle analyse montre que le fait de cibler les régions à haut risque avec le vaccin IXCHIQ pourrait réduire considérablement l'impact mondial du chikungunya, offrant ainsi de l'espoir contre ce virus transmis par les moustiques qui se propage rapidement.
Dans une récente revue publiée dans la revue Nature Medicine, les chercheurs ont tenté de quantifier le fardeau mondial de la maladie des virus du chikungunya (CHIKV) et d'identifier les populations à haut risque, ainsi que d'évaluer les impacts potentiels des premiers vaccins anti-CHIKV homologués. L'étude modélise spécifiquement l'impact potentiel du vaccin IXCHIQ récemment homologué (VLA1553, Valneva) qui a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et de l'Agence européenne des médicaments (EMA), respectivement. Il est important de noter qu'IXCHIQ a été homologué sur la base de corrélats immunologiques de protection plutôt que sur des données d'efficacité classiques de phase 3 , en raison de la nature imprévisible des épidémies de chikungunya.
Introduction
Le chikungunya est une maladie virale transmise par les moustiques causée par le virus du chikungunya (CHIKV), un virus à ARN appartenant au genre Alphavirus de la famille des Togaviridae. Transmise principalement par des piqûres de moustiques Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus) infectés, la maladie se caractérise par l'apparition soudaine de fièvre, de douleurs articulaires (arthralgies) et d'éruptions cutanées, environ 50 % des cas aigus détectés développant des douleurs articulaires chroniques pouvant persister pendant plusieurs mois.
Bien que la mortalité associée au CHIKV soit rare (~1 décès pour 1 000 cas), sa prévalence élevée (et apparemment en augmentation) dans les régions tropicales et subtropicales, sa transmission endémique fréquente et ses épisodes épidémiques sporadiques, ainsi que ses résultats démographiques non uniformes (les nouveau-nés, les nourrissons et les personnes âgées courent un risque de maladie aiguë significativement plus élevé que les adultes en bonne santé) soulignent la nécessité d'une surveillance mondiale et d'un déploiement d'interventions stratégiques pour des avantages optimaux en matière de santé publique.
Malgré des décennies de recherche, il existe peu d'interventions cliniques et peu de données épidémiologiques pour le CHIKV. La première préoccupation a récemment été résolue avec l'homologation du nouveau vaccin anti-CHIKV (IXCHIQ) de la Coalition of Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) par les agences de santé publique des États-Unis (FDA) et de l'Europe (EMA). L'étude mentionne l'approbation du vaccin VIMKUNYA, mais les projections de modélisation n'ont été réalisées que pour IXCHIQ.
Malheureusement, comme le fardeau mondial du CHIKV reste mal quantifié, l'impact potentiel sur la santé publique d'IXCHIQ et d'autres vaccins reste incertain. Il est impératif de comprendre la portée mondiale de la maladie avant de pouvoir élaborer et déployer des stratégies de vaccination efficaces.
À propos de l'étude
Cette étude comble ces lacunes dans les connaissances en intégrant des sources de données multidisciplinaires (données de séroprévalence, données des systèmes de surveillance et modèles de distribution géographique des moustiques) pour estimer la charge mondiale du CHIKV et modéliser les avantages potentiels des campagnes de vaccination. Il vise à guider les décideurs politiques sur le lieu et le moment de déployer des vaccins pour réduire le fardeau de la maladie et du handicap.
Les données de l'étude ont été obtenues par le biais d'une revue de la littérature de Google, Google Scholar, PubMed, GIDEON, OMS/OPS et ProMED. Les études portant sur les pays et territoires dont la population est de 200 000 habitants ou plus (n = 180) ont été incluses dans les analyses ultérieures. Lorsqu'elles étaient disponibles, des données de séroprévalence stratifiées selon l'âge (n = 49), des données des systèmes de surveillance (provenant des sites Web du ministère national de la Santé) et des cartes de vecteurs de moustiques (Aedes aegypti et Aedes albopictus) ont été extraites.
Les chercheurs ont utilisé des modèles statistiques pour calculer :
1)Les associations entre les données sur les vecteurs de moustiques et la prévalence du CHIKV,
2)Le statut épidémique spécifique au pays/territoire (à l'aide de l'indice d'accès et de qualité des soins de santé [HAQ]),
3)La dynamique de transmission CHIKV (à l'aide d'un modèle sérocatalytique personnalisé à chaîne de Markov Monte Carlo [MCMC]).
Les simulations de vaccination ont supposé un taux d'efficacité de 70 %, une réduction de 40 % de la prévention des infections et un taux de couverture de la population de 50 %. Les résultats ont été présentés « pour 100 000 doses », ce qui a permis de quantifier le fardeau et de prévoir l'impact du vaccin afin d'éclairer la prise de décisions en matière de santé publique. Les auteurs soulignent que leurs projections sont sensibles aux hypothèses concernant l'efficacité du vaccin, la durée de la protection, la logistique de déploiement et l'exactitude de la surveillance de la maladie.
Résultats de l'étude
Les analyses de la revue ont révélé que ~2,8 milliards de personnes dans 104 pays et territoires sont exposées à la transmission du CHIKV, dont 2,4 % et 1,6 % dans les régions endémiques et épidémiques, respectivement. De plus, on prévoyait que des épidémies se produiraient tous les ~6,2 ans, chacune d'entre elles entraînant l'infection de 8,4 % de la population sensible par le CHIKV. Ensemble, ces résultats prévoient ~35,3 millions (20,9 à 56,5 millions) d'infections mondiales par an, la majorité des cas étant concentrés en Afrique, en Asie du Sud-Est et dans les Amériques.
Les simulations de vaccination suggèrent que chaque tranche de 100 000 doses d'IXCHIQ administrées pourrait éviter 4 400 (3 800 à 4 800) infections par le virus Chik, prévenir 0,35 (0,30 à 0,37) décès et sauver 17 (15 à 19) AVCI (Années de Vie Corrigées d’Incapacité). Les projections de vaccination suggèrent en outre qu'IXCHIQ peut offrir des avantages protecteurs substantiels à l'échelle de la population, soulignant les avantages du déploiement des vaccins où et quand les éclosions sont imminentes. L'impact de la vaccination devrait être plus important dans les contextes épidémiques que dans les milieux endémiques. Les auteurs notent que des stratégies de vaccination mixtes ou adaptées aux conditions locales peuvent être nécessaires au sein des pays.
L'article compare également le fardeau du chikungunya à celui du virus de la dengue, notant que si le CHIKV provoque moins de cas symptomatiques dans l'ensemble, les deux maladies affectent de manière disproportionnée les mêmes régions et les modes de transmission endémique et épidémique diffèrent. Les auteurs soulignent qu'une proportion importante des infections par le CHIKV peut être subclinique, ce qui signifie que le nombre réel d'infections est probablement plus élevé que les données sur les cas déclarés.
Les données des essais cliniques montrent que des effets indésirables graves sont survenus chez environ 2 % des receveurs et une arthralgie légère à modérée chez jusqu'à 18 %, bien que ceux-ci n'aient pas été inclus dans les calculs de l'AVCI. Les études de phase 4 en cours et à venir devraient permettre de clarifier davantage l'efficacité réelle et le profil d'inno.cuité de ces vaccins.
Ensemble, ces résultats fournissent une justification quantifiée pour prioriser les régions à haut risque et informent les organismes de santé publique des stratégies d'immunisation idéales pour réduire la morbidité et la mortalité liées au VHIC dans le monde.
