Rondes de santé : La thérapie standard après les procédures de dégagement des artères peut être dépassée

information fournie par Reuters •09/04/2024 à 21:55

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Health Rounds! Aujourd'hui, nous vous présentons deux études qui pourraient conduire à des changements dans la pratique clinique actuelle suite à des procédures de débouchage d'artères cardiaques obstruées et de traitement du cancer du sein. Nous évoquons également une découverte qui pourrait ouvrir la voie à de nouveaux traitements pour la prévention des maladies rénales.

La double thérapie antiplaquettaire après le déblocage d'une artère pourrait être dépassée

Après avoir subi des interventions de stenting pour ouvrir des artères cardiaques obstruées, les patients victimes d'une crise cardiaque devraient prendre l'anticoagulant Brilinta d'AstraZeneca AZN.L pendant un an, mais cesser de prendre de l'aspirine en même temps après un mois, ont conseillé des chercheurs lors d'une importante réunion médicale.

Dans le cadre d'un vaste essai randomisé, les chercheurs ont constaté que l'arrêt de l'aspirine et le maintien des patients sous Brilinta, connu sous le nom chimique de ticagrelor, amélioraient les résultats après les procédures connues sous le nom d'intervention coronarienne percutanée (PCI) et réduisaient les saignements majeurs et mineurs de plus de la moitié par rapport à la prise des deux médicaments, ce qui constitue la norme de soins actuelle.

Ces données ont été présentées lors de la réunion de l'American College of Cardiology à Atlanta dimanche et publiées dans The Lancet .

L'interruption de la double thérapie antiplaquettaire utilisée pour prévenir la formation de caillots sanguins dans l'année qui suit l'ICP chez les patients souffrant d'une crise cardiaque ou d'autres syndromes coronariens aigus (ACS) était auparavant considérée comme augmentant le risque de complications graves, a déclaré dans un communiqué le responsable de l'étude, le Dr Gregg Stone, du Mount Sinai Health System à New York City.

"La présente étude montre que ce n'est pas le cas avec les stents à élution de médicaments contemporains utilisés aujourd'hui dans toutes les procédures d'ICP", a-t-il déclaré.

Pour l'étude, un total de 3 400 patients à haut risque ayant subi une crise cardiaque récente ou présentant un risque très élevé de crise cardiaque ont reçu soit du ticagrelor plus de l'aspirine pendant un an après l'ICP, soit du ticagrelor avec un placebo remplaçant l'aspirine au bout d'un mois.

"Le traitement de ces patients à haut risque avec un seul inhibiteur plaquettaire puissant tel que le ticagrelor améliorera le pronostic", a déclaré Stone, qui a appelé à une modification des lignes directrices et de la pratique clinique standard.

La modification de l'ordre des traitements du cancer du sein accélère la reconstruction

Selon les résultats d'un essai clinique, la modification de l'ordre des traitements du cancer du sein peut réduire en toute sécurité le nombre d'opérations nécessaires, minimiser les retards de traitement et améliorer la satisfaction des patientes.

Avant la mastectomie, les 49 femmes participant à l'essai ont reçu la chimiothérapie habituelle et la radiothérapie, qui n'est généralement administrée qu'après l'opération. La mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate a été réalisée en moyenne 23 jours après la fin de la radiothérapie, selon un rapport publié vendredi dans JAMA Network Open .

Actuellement, les femmes doivent guérir de la mastectomie avant de subir six semaines de radiothérapie quotidienne. Elles doivent ensuite attendre 6 à 12 mois avant de subir une chirurgie de reconstruction mammaire, car les radiations peuvent entraîner des complications au niveau des implants et des lambeaux, en provoquant une contraction du tissu mammaire et un rétrécissement du sein. Elle peut également endommager la peau et les tissus sous-jacents.

La radiothérapie ayant été achevée à l'avance chez les participantes à l'étude, toutes ont subi avec succès une chirurgie reconstructive en même temps que la mastectomie, sans aucune complication sérieuse.

"Nous avons suivi les patientes pendant environ 2,5 ans en moyenne; nous n'avons pas constaté de réapparition du cancer dans la zone d'origine ni de propagation ailleurs dans le corps", a déclaré par courriel le Dr Mark Schaverien, responsable de l'étude au M.D. Anderson Cancer Center de l'Université du Texas à Houston. "Cela confirme la sécurité oncologique de cette approche thérapeutique"

Le co-auteur de l'étude, le Dr Benjamin Smith, également du M.D. Anderson, a déclaré que cette approche "représente une avancée significative" pour de nombreuses patientes.

"Elle permet aux femmes de reprendre rapidement leur vie après le traitement du cancer du sein, en se sentant et en ayant l'air confiantes, sans avoir à attendre longtemps avant de subir une chirurgie reconstructive

Les chercheurs recrutent actuellement des patientes en vue d'un essai plus vaste visant à confirmer les avantages de cette nouvelle approche.

Un sous-produit des bactéries intestinales prédit le risque de maladie rénale

Les microbes vivant dans l'intestin produisent un sous-produit qui peut aider à prédire le risque de développer une maladie rénale, ont rapporté des chercheurs mardi dans le Journal of the American Society of Nephrology .

Lorsque les bactéries intestinales décomposent certains produits chimiques présents dans les aliments, elles produisent un métabolite appelé triméthylamine N-oxyde (TMAO). Lors d'expériences en laboratoire, il a été démontré que le TMAO provoquait des lésions et des cicatrices rénales, ont indiqué les chercheurs.

En suivant les taux sanguins de TMAO chez plus de 10 000 adultes américains sur une période moyenne de 10 ans, les chercheurs ont constaté que les personnes ayant une fonction rénale normale au départ mais des taux sanguins élevés de TMAO présentaient un risque accru de développement futur d'une maladie rénale chronique.

Des niveaux plus élevés de TMAO étaient également associés à un taux plus rapide de déclin de la fonction rénale chez les personnes ayant une fonction rénale normale ou altérée au départ.

Selon les chercheurs, ces résultats s'appliquent indépendamment des caractéristiques sociodémographiques, des habitudes de vie, du régime alimentaire et d'autres facteurs de risque connus pour les maladies rénales.

Selon le rapport, les niveaux de TMAO étaient un indicateur de risque de maladie rénale chronique aussi fort, voire plus fort, que les facteurs de risque bien connus tels que le diabète, l'hypertension, l'âge avancé et la race.

"Les niveaux de TMAO sont hautement modifiables à la fois par un régime alimentaire de type mode de vie et par des interventions pharmacologiques", a déclaré dans un communiqué Meng Wang, de l'université Tufts de Boston, coauteur de l'étude.

S'il s'avère que la réduction de la TMAO prévient le développement d'une maladie rénale, cette approche "pourrait constituer une stratégie préventive rentable et à faible risque", a déclaré Wang.