Rondes de santé : La pilule de sémaglutide Rybelsus offre les mêmes avantages cardiaques que les versions injectables

information fournie par Reuters •01/04/2025 à 21:57

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici: https://www.reuters.com/newsletters/reuters-health-rounds/) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Rondes de santé! Aujourd'hui, nous rendons compte d'une série d'études présentées lors des sessions scientifiques annuelles de l'American College of Cardiology à Chicago, portant sur des patients atteints de diabète, d'insuffisance cardiaque et sur ceux qui ont besoin d'un remplacement de la valve aortique ou d'un déblocage de plusieurs artères cardiaques obstruées.

La pilule de sémaglutide aussi efficace que les médicaments injectables pour les bienfaits cardiaques

Le médicament antidiabétique Rybelsus de Novo Nordisk

NOVOb.CO , une forme orale du médicament GLP-1 semaglutide, offre des avantages cardiovasculaires similaires à ceux des formes injectables du médicament, ont rapporté des chercheurs lors de la réunion scientifique de l'American College of Cardiology qui s'est tenue à Chicago.

Dans un essai portant sur 9 650 patients atteints de diabète de type 2, dont les artères cardiaques étaient obstruées et/ou qui souffraient d'une maladie rénale chronique, ceux qui prenaient Rybelsus étaient globalement 14 % moins susceptibles de connaître un décès d'origine cardiaque, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral que ceux qui recevaient un placebo, après un suivi moyen de quatre ans.

Les chercheurs ont constaté une réduction de 26 % des crises cardiaques non fatales avec le semaglutide oral et une réduction de 12 % des accidents vasculaires cérébraux non fatals, qui "font partie des complications les plus courantes et les plus dévastatrices du diabète", a déclaré le co-auteur de l'étude, le Dr John Buse, de l'École de médecine de l'Université de Caroline du Nord, dans un communiqué.

Le taux de décès d'origine cardiovasculaire a également diminué de 7 % avec Rybelsus.

Ce niveau de réduction du risque est conforme aux résultats de huit essais antérieurs impliquant des GLP-1 injectables, tels que Ozempic de Novo et Trulicity LLY.N d'Eli Lilly, a déclaré le responsable de l'étude, le Dr Darren McGuire du UT Southwestern Medical Center et de Parkland Health à Dallas.

"Le comprimé présente les mêmes avantages cardiovasculaires que les médicaments injectables", a déclaré le Dr McGuire dans un communiqué.

Bien que le mécanisme exact par lequel les médicaments réduisent le risque cardiovasculaire ne soit pas connu, on pense que leur activité anti-inflammatoire joue un rôle.

Les effets secondaires les plus fréquents signalés dans l'étude, qui a également été publiée dans The New England Journal of Medicine , étaient des problèmes gastro-intestinaux tels que nausées, diarrhées, constipation et gaz, qui sont également les effets secondaires les plus fréquents du semaglutide injectable.

"Le semaglutide a été un pilier de nos efforts pour réduire les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de diabète", a déclaré M. Buse. "Le fait de disposer d'une option orale pour administrer ce traitement hautement efficace constitue une avancée majeure

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent cesser de limiter les liquides

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne tirent aucun bénéfice d'une restriction de l'apport en liquides, selon des résultats qui pourraient contredire la pratique actuelle.

Les directives médicales américaines et européennes conseillent depuis longtemps aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque de limiter leur consommation quotidienne de liquide à environ six tasses (1 500 millilitres), afin de réduire l'accumulation de liquide dans les poumons et les extrémités, mais sans beaucoup de preuves à l'appui de cette pratique, ont déclaré les chercheurs lors de la réunion de l'ACC.

Dans l'essai portant sur 504 patients souffrant d'insuffisance cardiaque légère à modérée, il n'y avait pas de différence dans l'état de santé après trois mois entre les personnes ayant un apport hydrique illimité et les patients assignés à une restriction hydrique.

Il n'y avait pas non plus de différences en matière de sécurité, comme le gonflement ou l'essoufflement dus à la congestion causée par la surcharge de liquide dans le corps qui se produit lorsque le cœur est trop rigide ou trop faible pour pomper efficacement le sang, selon un rapport de l'étude publié dans Nature Medicine .

Les patients du groupe "restriction hydrique" ont toutefois signalé davantage de problèmes de soif.

Une tendance à l'amélioration de l'état de santé à trois mois a été observée chez les patients dont l'apport en liquide n'était pas limité, mais la différence entre les groupes n'était pas statistiquement significative et pourrait donc être due au hasard.

"Notre conclusion est que chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque stable, il n'est pas nécessaire de restreindre l'apport en liquide", a déclaré dans un communiqué le Dr Roland van Kimmenade, du centre médical de l'université Radboud à Nimègue (Pays-Bas), responsable de l'étude.

Les interventions cardiaques mini-invasives s'améliorent chez les patients à faible risque

Les patients en bonne forme physique qui ont besoin d'une intervention cardiaque sont traditionnellement orientés vers une chirurgie lourde, mais les avantages des procédures mini-invasives commencent à l'emporter sur les inconvénients chez ces personnes, ont rapporté des chercheurs lors de la réunion de l'ACC.

Dans le cadre de l'essai FAME 3, 1 500 patients en bonne santé présentant des blocages dans trois artères coronaires, mais pas dans l'artère principale gauche connue sous le nom de "widow maker", ont été recrutés entre 2014 et 2019.

Ils ont subi soit une intervention coronarienne percutanée via une petite incision à travers la peau, soit un pontage aorto-coronarien (CABG) chirurgie, qui implique de scier le sternum et d'arrêter le cœur et nécessite des semaines ou des mois de convalescence.

Aucun des patients ne présentait un risque particulièrement élevé de complications liées à une opération à cœur ouvert.

Les chercheurs avaient déjà signalé qu'un an après le début de l'étude, le taux combiné de décès, d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque ou de nécessité d'une nouvelle intervention pour rouvrir les artères était plus élevé dans le groupe ayant subi l'intervention mini-invasive, ce qui suggérait que l'intervention chirurgicale majeure restait la meilleure option pour ces patients.

Mais aujourd'hui, cinq ans plus tard, les chercheurs affirment qu'il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le taux composite de décès, d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

"Il s'agit de la seule étude comparant le pontage aorto-coronarien et l'ICP tels qu'ils sont actuellement utilisés en cardiologie - en intégrant les progrès récents des techniques chirurgicales et mini-invasives ainsi que du traitement médical - chez les patients atteints d'une maladie à trois vaisseaux", a déclaré dans un communiqué le responsable de l'étude, le Dr William Fearon, de la faculté de médecine de l'université de Stanford (Californie).

Si l'on considère les critères d'évaluation individuellement, les taux de décès et d'accidents vasculaires cérébraux étaient similaires dans les deux groupes, mais les patients ayant subi une ICP présentaient des risques plus élevés de crise cardiaque (8 % contre 5 %) et de revascularisation répétée (16 % contre 8 %) que le groupe ayant subi un pontage aorto-coronarien.

La réduction de la différence de résultats entre les deux approches est probablement due à l'amélioration de la technologie des stents, à l'utilisation systématique de nouvelles techniques pour sélectionner les artères à traiter par ICP et à une plus grande adhésion des patients au traitement médical, a déclaré l'équipe de Fearon dans The Lancet .

Dans un autre essai portant sur 1 478 patients relativement sains qui avaient besoin d'un remplacement de la valve aortique, les taux de décès ou d'accidents vasculaires cérébraux invalidants à cinq ans étaient similaires, que la valve ait été remplacée par une petite incision dans le bras ou par une opération à cœur ouvert classique, ont rapporté le Dr Michael Reardon de l'hôpital méthodiste de Houston et ses collègues lors de la réunion et dans le Journal of the American College of Cardiology .

Cependant, dans une troisième étude portant sur 1 618 patients présentant un risque intermédiaire ou élevé de complications chirurgicales - également présentée lors de la réunion et dans le Journal of the American College of Cardiology - les résultats à cinq ans étaient significativement meilleurs après les procédures mini-invasives qu'après la chirurgie, a déclaré l'équipe du Dr Reardon.