Rondes de santé : La chirurgie peut être inutile dans le cas d'une affection précancéreuse courante du sein

information fournie par Reuters •12/12/2024 à 21:08

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Health Rounds! Aujourd'hui, nous vous présentons deux des dernières études présentées lors du symposium annuel sur le cancer du sein de San Antonio, au Texas, dont l'une pourrait permettre de réduire considérablement le nombre d'interventions chirurgicales inutiles. Nous abordons également une tendance inquiétante du cancer du sein aux États-Unis.

La chirurgie pourrait ne pas être nécessaire en cas d'état précancéreux du sein

Les premiers résultats d'un essai clinique semblent confirmer que la plupart des femmes atteintes d'une affection précancéreuse du sein connue sous le nom de carcinome canalaire in situ (DCIS) ne bénéficient pas d'une intervention chirurgicale, comme les chercheurs l'ont longtemps soupçonné.

Selon les données présentées jeudi au San Antonio Breast Cancer Symposium au Texas, les femmes atteintes d'un DCIS à faible risque et surveillées par des mammographies fréquentes n'étaient pas plus susceptibles d'évoluer vers un cancer du sein au cours des deux années suivantes que les femmes ayant subi une intervention chirurgicale pour retirer les cellules anormales.

Dans le cas du DCIS - souvent appelé cancer du sein au stade zéro - des cellules anormales sont présentes à l'intérieur des canaux lactifères, mais elles n'évoluent pas toujours vers un type de cancer invasif.

Rien qu'aux États-Unis, le DCIS touche plus de 50 000 femmes chaque année. Presque toutes sont traitées par chirurgie, y compris celles qui subissent une mastectomie.

Les 957 femmes atteintes de DCIS qui ont participé à l'essai ont été réparties au hasard entre la chirurgie et la surveillance active. La plupart des participantes des deux groupes ont également reçu un traitement hormonal bloquant.

Après deux ans, le taux de cancer invasif dans le groupe chirurgie était de 5,9 %, contre 4,2 % dans le groupe surveillance active, une différence qui n'était pas statistiquement significative, selon un rapport de l'étude publié dans le JAMA .

"Ces premiers résultats sont provocateurs et potentiellement excitants pour les patients, mais nous avons clairement besoin d'un suivi à plus long terme", a déclaré dans un communiqué le Dr E. Shelley Hwang du Duke Cancer Institute à Durham, en Caroline du Nord, qui a dirigé l'étude.

"Si ces résultats se maintiennent dans le temps, la plupart des patients atteints de ce type de maladie à faible risque auront la possibilité d'éviter les traitements invasifs. Il s'agirait d'un changement complet dans la façon dont nous soignons ces patients et dont nous envisageons cette maladie"

Ibrance prolonge de 15 mois le contrôle d'un type de cancer du sein

L'Ibrance de Pfizer PFE.N a permis de contrôler le cancer du sein métastatique pendant une période beaucoup plus longue que d'habitude chez les patientes atteintes d'un certain type de tumeur, selon les résultats d'un essai présentés jeudi à la réunion de San Antonio.

Les quelque 500 patientes étaient toutes atteintes d'une maladie avancée due à des tumeurs dites à récepteurs hormonaux, ou HR-positives, et à récepteurs 2 du facteur de croissance épidermique humain - HER2-positives.

Le délai médian avant la progression de la maladie était de 44,3 mois avec Ibrance en plus des traitements habituels. Ceux qui n'ont reçu que le traitement standard ont passé 29,1 mois avant que le cancer ne commence à s'aggraver.

"Ces résultats confirment le potentiel de ce traitement d'entretien à ralentir la progression de la maladie et à améliorer les résultats cliniques dans cette population de patients", a déclaré le Dr Otto Metzger, oncologue au Dana-Farber Cancer Institute de Boston, qui a dirigé l'essai.

Environ 10 % de tous les cancers du sein sont HR- et HER2-positifs. On parle parfois de cancer du sein doublement ou triplement positif. Les cellules tumorales possèdent des protéines de surface, ou récepteurs, qui se lient aux œstrogènes ou à la progestérone, ou aux deux, ainsi qu'un récepteur de surface qui se lie à HER2, une protéine qui contrôle la croissance cellulaire.

Ibrance a été le premier médicament à agir contre les enzymes CDK4 et CDK6, qui jouent un rôle important dans la division cellulaire, lorsqu'il a été approuvé en 2015.

Davantage de cancers du sein sont diagnostiqués à des stades avancés aux États-Unis

Le nombre de femmes atteintes d'un cancer du sein invasif à un stade avancé au moment du diagnostic a augmenté de manière significative chez les femmes américaines de tous âges et de toutes origines ethniques entre 2004 et 2021, ont rapporté des chercheurs mardi dans Radiology .

Au cours de cette période, les diagnostics de nouveaux cas de cancer du sein dans lesquels la maladie s'était déjà propagée dans le corps ont augmenté en moyenne de 1,16 % par an, selon le rapport.

La plus forte augmentation annuelle en pourcentage de l'incidence du cancer du sein métastatique au moment du diagnostic a été de 2,9 %, observée chez les femmes âgées de 20 à 39 ans.

Chez les femmes âgées de 40 à 74 ans, les augmentations annuelles en pourcentage étaient de 2,1 % entre 2004 et 2012 et de 2,7 % entre 2018 et 2021.

"Il a déjà été rapporté que le cancer du sein métastatique lors de la présentation initiale a augmenté de manière significative chez les femmes de moins de 40 ans, mais jusqu'à présent, aucune tendance claire chez les femmes plus âgées n'a été rapportée", a déclaré dans un communiqué le Dr Debra Monticciolo de la Foundation for Imaging Research and Education à Temple, au Texas, coauteur de l'étude.

Chez les femmes âgées de 75 ans et plus, le taux d'incidence a augmenté de 1,4 % au cours de la période étudiée.

Les résultats sont tirés de la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results, qui a recueilli des données sur plus de 71 millions de femmes chaque année.

Toutes ethnies confondues, ce sont les femmes amérindiennes qui ont connu la plus forte augmentation annuelle en pourcentage des taux de cancer du sein métastatique au moment du diagnostic, soit 3,9 %. L'incidence chez les femmes asiatiques a augmenté de 2,9 % par an. Les variations annuelles en pourcentage chez les femmes noires et hispaniques étaient respectivement de 0,86 % et de 1,6 %.

Chez les femmes blanches, on observe une augmentation annuelle en pourcentage de 1,7 % entre 2004 et 2012, mais aucune tendance par la suite.

Les taux d'incidence des cancers du sein métastatiques étaient 55 % plus élevés chez les femmes noires que chez les femmes blanches, ont également indiqué les chercheurs.

"Moins de 50 % des femmes américaines participent au dépistage annuel du cancer du sein", a déclaré M. Monticciolo, ancien président de l'American College of Radiology.

"Cela signifie que nous n'avons pas la possibilité de détecter les cancers du sein à un stade précoce chez un grand nombre de femmes, qui arriveront à un stade plus avancé pour le diagnostic