((Traduction automatisée par Reuters à l'aide de l'apprentissage automatique et de l'IA générative, veuillez vous référer à l'avertissement suivant: https://bit.ly/rtrsauto))
(Mise à jour des actions, ajout d'une déclaration de l'entreprise au paragraphe 8 et d'un commentaire d'analyste au paragraphe 10) par Sriparna Roy
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont l'intention d'imposer des sanctions qui suspendront l'inscription aux plans de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage d'Elevance Health ELV.N à partir du 31 mars, ce qui fera baisser les actions de la société de plus de 3%.
Elevance a révélé dans un dépôt lundi que CMS a notifié l'assureur santé le 27 février de son intention et a indiqué que les sanctions proposées sont liées à une prétendue non-conformité dans la soumission de certaines données d'ajustement des risques requises pour les services fournis avant le 3 avril 2023 dans le cadre des plans, qui couvrent les coûts des médicaments sur ordonnance pour les adultes plus âgés.
Dans le modèle d'ajustement des risques, les assureurs sont payés davantage lorsque leurs patients sont plus malades. L'agence ajuste les montants des paiements en fonction de l'état de santé et des facteurs démographiques, de sorte que certains codes de diagnostic peuvent augmenter le montant du paiement à un assureur de santé.
Depuis le 13 novembre 2018, Elevance n'a pas soumis de corrections de données pour les codes de diagnostic qu'elle a identifiés comme n'étant pas soutenus par la documentation du dossier médical via les systèmes électroniques requis par la CMS, selon l'avis de l'agence du 27 février.
Au lieu de cela, Elevance a fourni à plusieurs reprises ces informations via des clés USB externes cryptées, une méthode que l'entreprise a explicitement rejetée.
Malgré les directives claires et répétées de la CMS selon lesquelles les fichiers cryptés ne satisfont pas aux obligations réglementaires, l'agence a déclaré qu'Elevance a continué cette pratique jusqu'au 10 octobre 2025.
L'action prendra effet à moins que la CMS ne détermine que les problèmes identifiés ont été résolus de manière satisfaisante. Elevance devra fournir une réfutation écrite avant le 10 mars.
Elevance a déclaré à Reuters qu'elle examinait actuellement la lettre et qu'elle s'engagera de manière constructive et transparente avec la CMS.
L'assureur santé a déclaré qu'il avait révisé ses pratiques en avril 2023 et que la suspension n'a pas d'impact sur ses membres actuels inscrits dans les plans.
Selon Andrew Mok, analyste chez Barclays, une pause en cours d'année sur les nouvelles inscriptions n'affectera probablement pas les bénéfices de manière significative, mais constitue un signal réglementaire négatif qui ajoute de l'incertitude alors que la CMS étend ses audits de validation des données d'ajustement des risques.
La CMS impose également des suspensions de communication jusqu'à ce qu'Elevance corrige ces déficiences et démontre qu'elles ne se reproduiront pas.
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