Un « nouveau cœur » reste la principale, parfois la seule, solution en cas d'insuffisance cardiaque avancée. Mais la transplantation a une limite importante : celle de la disponibilité des organes. Un problème mondial si l’on considère que les 6 000 greffes réalisées chaque année dans le monde ne couvrent que 10 % des besoins totaux. En Italie, 370 transplantations cardiaques ont été réalisées en 2023, mais il y avait 668 patients sur la liste d'attente et les délais moyens sont de 3,7 ans, avec une mortalité à 6 mois, après inscription sur la liste, d'environ 15%, dans le cas. absence de transplantation cardiaque ou de système de soutien mécanique pour la circulation sanguine.
La solution « pont », disponible depuis quelques années, est le cœur artificiel total, qui remplace l'organe entier en attendant la greffe définitive pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque biventriculaire terminale qui ne répondent plus aux thérapies médicales ou qui sont porteurs de Vad (ventricule dispositif d'assistance).
Il est produit par l'entreprise de technologie médicale Carmat, à Bois-d'Arcy (Paris), qui expérimentera l'année prochaine un modèle plus innovant, candidat à devenir une thérapie définitive, comme l'entreprise elle-même l'a annoncé lors d'une réunion avec des journalistes. dans son siège à la périphérie de la capitale française. Un choix également lié à l’augmentation constante de l’insuffisance cardiaque avancée, une pathologie grave caractérisée par l’incapacité du cœur à pomper efficacement le sang dans l’organisme.
Elle touche aujourd’hui 64 millions de personnes dans le monde, avec un taux de mortalité très élevé qui varie entre 50 % et 75 % en cinq ans. En Italie, l'insuffisance cardiaque est responsable de plus de 200 000 hospitalisations par an, avec un taux de mortalité de 50 % en deux ans.
Depuis 2021, 87 patients ont déjà utilisé le cœur artificiel total (Aeson*) à l'échelle internationale, dont 30 ont été transplantés.
Parmi eux, les 4 patients italiens qui ont reçu le cœur artificiel, chez Monaldi à Naples (2), chez Niguarda à Milan (1) et à San Camillo à Rome (1).
Tous ont ensuite été transplantés et sont vivants.
Le "pont vers la transplantation" est utilisé "lorsque la thérapie médicale seule ne parvient pas à maintenir des conditions de stabilité - déclare Claudio Francesco Russo, directeur du service de chirurgie cardiaque et de transplantation cardiaque au Niguarda de Milan - et ce, précisément pour éviter le risque d'appauvrissement de tous ressources de l'organisme suite à une insuffisance cardiaque, il est judicieux de recourir à ces systèmes de soutien mécanique de la circulation, quelle que soit leur définition, qui permettent de stabiliser l'état du patient, de maintenir sa qualité de vie, de maintenir son fonctionnement des organes périphériques, maintenir l'état de réserve de l'organisme et affronter la transplantation cardiaque dans les meilleures conditions".
Les données des études disponibles (étude européenne Pivot promue par Carmat) montrent la bonne récupération des patients après l'implantation et l'amélioration des conditions de santé, ce qui permet de mieux aborder la transplantation cardiaque ultérieure.
En France, Eficas est en cours, une étude prospective qui vise à recruter 52 patients dans 10 centres cardiaques, pour collecter des données complémentaires sur la sécurité et l'efficacité : survie post-implantaire d'au moins 6 mois sans événements graves ni réussite de la greffe dans les 6 mois. mois.
Ce système, en pratique, promet de faire gagner du temps au patient pour arriver à la greffe et de sauver le système de santé, en réduisant les hospitalisations continues nécessaires en cas d'insuffisance cardiaque avancée. Mais l’utilisation d’un cœur artificiel total reste encore limitée pour le moment.
