Rondes de santé : Les anticoagulants ne sont pas bénéfiques pour les patients à faible risque atteints de fibrillation auriculaire

information fournie par Reuters •19/11/2024 à 20:11

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Health Rounds! Aujourd'hui, nous vous présentons trois nouvelles études qui ont été présentées lors de l'une des réunions cardiaques les plus importantes de l'année, les sessions scientifiques de l'American Heart Association qui se sont achevées cette semaine à Chicago.

Les adultes à faible risque atteints de fibrillation auriculaire ne tirent aucun bénéfice des anticoagulants

Selon une étude canadienne, les jeunes patients atteints de fibrillation auriculaire, un trouble du rythme cardiaque courant, mais ne présentant pas d'autres facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, n'ont pas intérêt à prendre des anticoagulants.

Dans un essai portant sur 1 235 adultes de moins de 65 ans en bonne santé et souffrant de fibrillation auriculaire, la prescription d'anticoagulants n'a pas réduit le risque de déclin cognitif, d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (TIAs), parfois appelé mini-accident vasculaire cérébral.

Aucun des participants à l'étude ne présentait de facteurs de risque d'AVC tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle ou un AVC ou AIT antérieur. La moitié d'entre eux ont reçu 15 milligrammes par jour de rivaroxaban, vendu par Johnson & Johnson JNJ.N sous le nom de Xarelto. Les autres ont reçu un placebo.

L'essai devait initialement se poursuivre pendant 5 ans, mais il a été interrompu après un suivi moyen de 3,7 ans, après qu'un comité de surveillance indépendant a constaté que le médicament n'apportait aucun bénéfice.

Les chercheurs ont indiqué lors de la réunion de l'AHA qu'il n'y avait pas de différence entre les patients prenant du rivaroxaban et ceux recevant un placebo en ce qui concerne le déclin cognitif, les accidents vasculaires cérébraux ou les accidents vasculaires cérébraux (AIT). Les taux annuels de ces pathologies combinées étaient de 7 % avec le rivaroxaban et de 6,4 % avec le placebo.

"Bien que de nombreuses études d'observation aient signalé une association entre la fibrillation auriculaire et le déclin cognitif, nous avons constaté que le traitement anticoagulant instauré chez des adultes relativement jeunes atteints de fibrillation auriculaire ne réduisait pas ce risque", a déclaré le Dr Lena Rivard de l'Université de Montréal, responsable de l'étude, dans un communiqué.

"Dans la pratique clinique, les personnes de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire ont tendance à être surtraitées avec un traitement anticoagulant, alors que les personnes plus âgées qui ont des indications pour l'anticoagulation sont sous-traitées", a déclaré le Dr Rivard.

"Notre étude appuie les lignes directrices actuelles en confirmant que les personnes plus jeunes souffrant de fibrillation auriculaire mais ne présentant pas d'autres facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ont un faible taux d'accident vasculaire cérébral et que l'anticoagulation n'est pas utile pour réduire le risque de déclin cognitif

Les stimulateurs cardiaques américains recyclés peuvent sauver des vies à l'étranger

Des stimulateurs cardiaques reconditionnés précédemment utilisés ont fonctionné aussi bien que des dispositifs neufs dans une étude portant sur près de 300 personnes dans sept pays à revenu faible ou intermédiaire, selon des données présentées lors de la réunion sur la cardiologie.

La réutilisation des stimulateurs cardiaques est interdite aux États-Unis, mais la Food and Drug Administration américaine autorise l'exportation de dispositifs stérilisés à des fins de réutilisation, notent les chercheurs.

Les stimulateurs cardiaques ayant au moins six ans d'autonomie et fonctionnant correctement ont été stérilisés pour être réutilisés après avoir été récupérés sur des patients décédés ou ayant subi des opérations chirurgicales impliquant le retrait de leurs dispositifs existants.

Les participants à l'étude ont été répartis au hasard entre un dispositif neuf et un dispositif remis en état.

Trois mois plus tard, trois cas d'infection nécessitant le retrait de l'implant ont été recensés dans le groupe des stimulateurs cardiaques neufs et deux dans le groupe des stimulateurs cardiaques remis en état.

Cinq patients porteurs d'un nouveau stimulateur cardiaque et six porteurs d'un stimulateur remis en état ont dû subir une intervention chirurgicale pour déplacer ou remplacer les sondes du stimulateur.

"Dans certains pays à revenu élevé, jusqu'à 1 000 personnes par million d'habitants peuvent recevoir un stimulateur cardiaque chaque année. Dans les pays à faible revenu, il pourrait s'agir de 3 personnes par million d'habitants, voire moins, qui reçoivent un stimulateur cardiaque chaque année", a déclaré dans un communiqué le Dr Thomas Crawford, de la faculté de médecine de l'université du Michigan, qui a dirigé l'étude.

Trois décès non liés à l'implantation du dispositif sont survenus dans le groupe des stimulateurs remis en état et aucun dans le groupe des nouveaux stimulateurs.

Aucun dysfonctionnement n'a été constaté dans les deux groupes.

Bien que des études plus importantes et plus longues soient nécessaires pour déterminer la sécurité et l'efficacité à long terme des stimulateurs cardiaques reconditionnés, cet essai suggère des résultats positifs pour les patients cardiaques ayant des ressources financières plus faibles et qui ont besoin de stimulateurs cardiaques, a conclu son équipe.

Un contrôle plus strict de la tension artérielle est conseillé pour le diabète de type 2

Un contrôle plus strict de la tension artérielle semble protéger les adultes atteints de diabète de type 2 contre les événements cardiovasculaires majeurs, selon une étude réalisée par des chercheurs chinois et présentée lors de la réunion de l'AHA.

Dans leur étude portant sur près de 13 000 adultes atteints de diabète de type 2 et d'hypertension, le maintien de la pression artérielle systolique - le chiffre le plus élevé - à 120 mm Hg ou moins a permis de réduire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et de décès d'origine cardiovasculaire par rapport à l'approche standard consistant à maintenir la pression artérielle à moins de 140 mm Hg.

Quatre ans après le début de l'étude, la pression systolique moyenne était de 120,6 mm Hg dans le groupe de traitement intensif et de 132,1 mm Hg dans le groupe de traitement standard.

Le taux combiné d'accidents vasculaires cérébraux non mortels, de crises cardiaques non mortelles, d'hospitalisations ou de traitements pour insuffisance cardiaque et de décès liés au cœur était de 1,65 % par an dans le groupe de traitement intensif et de 2,09 % par an dans le groupe de traitement standard.

L'âge moyen des patients au moment de l'inscription était de 64 ans. Après prise en compte des facteurs de risque individuels des patients, le groupe de traitement intensif présentait un risque d'événements cardiovasculaires majeurs inférieur de 21 %, selon un rapport d'étude publié dans The New England Journal of Medicine .

La plupart des participants du groupe de traitement intensif ont d'abord reçu un régime de deux ou trois médicaments comprenant un diurétique et d'autres types de médicaments pour abaisser la tension artérielle. Les doses de médicaments ont été augmentées ou des médicaments supplémentaires ont été ajoutés à intervalles mensuels jusqu'à ce que la pression systolique soit inférieure à 120 mm Hg.

Le groupe ayant reçu un traitement intensif présentait toutefois davantage de symptômes non graves liés à l'hypotension artérielle.

Parmi les faiblesses de l'étude, il faut noter que les participants ont parfois utilisé le système de surveillance de la pression artérielle à domicile pour déclarer eux-mêmes leur niveau de pression artérielle par téléphone, en particulier pendant le confinement de la pandémie. Les chercheurs ont également noté que les résultats de cette étude chinoise pourraient ne pas être généralisables à d'autres populations ethniques.

Néanmoins, les résultats "plaident fortement en faveur d'un objectif de pression artérielle systolique plus intensif chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pour la prévention des événements cardiovasculaires majeurs", a déclaré dans un communiqué le Dr Guang Ning, responsable de l'étude à l'hôpital Ruijin de la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai.