Une Française greffée aux États-Unis attaque la Sécurité sociale pour se faire rembourser la facture de plus d'un million de dollars

information fournie par Boursorama avec Media Services •22/06/2022 à 12:42

En première instance en juillet 2021, le tribunal judiciaire de Paris avait condamné la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de Paris à payer les deux tiers de la somme.

( AFP / FREDERICK FLORIN )

Une facture salée à plus d'un million de dollars. Une Française, greffée des deux mains aux États-Unis en 2016 car elle jugeait ce type d'opération alors impossible en France, attaque en justice la Sécurité sociale devant la cour d'appel de Paris pour être remboursée.

En première instance en juillet 2021, le tribunal judiciaire de Paris a annulé le refus de prise en charge et condamné la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de Paris à payer les deux tiers de la somme , mais cette dernière a fait appel.

La plaignante, Laura Nataf, avait été amputée des quatre membres en 2007 à l'âge de 19 ans après un choc septique. En 2013, elle avait été inscrite sur la liste des patients en attente de greffe, dans le cadre d'un programme de recherche de l'hôpital Georges-Pompidou à Paris (AP-HP). Mais un an plus tard, aucune donneuse compatible n'avait été trouvée. Les autorités sanitaires ne reconduisent pas l'autorisation du programme et Laura est radiée de la liste, a expliqué son avocate, Valérie Sellam Benisty.

Le remboursement refusé avant même l'opération

Son chirurgien, Laurent Lantieri, lui propose alors de se faire opérer aux États-Unis et médiatise l'affaire , fustigeant une "surcharge administrative et bureaucratique" et déplorant le manque de financement "pour faire ces innovations" en France. En février 2016, la Sécurité sociale envoie un refus de prise en charge. Mais la jeune femme se fait malgré tout opérer en août à l'hôpital Penn Medicine de Philadephie, qui lui adresse l'année suivante une facture de 1,13 million de dollars.

Dans son courrier de refus de prise en charge aux États-Unis, "le médecin-chef de la Cnam (...) a dirigé Laura Nataf vers un programme expérimental ouvert aux Hospices civils de Lyon portant sur l'allogreffe bilatérale de mains et d'avant-bras, qui lui aurait permis d'obtenir les soins nécessaires en France et l'assurance d'une prise en charge", a avancé la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam). "Madame Nataf n'a pas fait le choix de recourir à cette option. Nous estimons, à ce titre, que le refus de prise en charge opposé est valablement motivé", a ajouté l'établissement public.

"C'est complètement faux" de dire que "Laura aurait pu être opérée dans les mêmes conditions en France", estime au contraire Me Sellam Benisty en rappelant sa radiation de la liste d'attente. En 2016, "les greffes ont été suspendues en France faute de financement des projets de recherche , du fait du manque de donneurs et de contraintes économiques", assure l'avocate. "Le monde médical est unanime sur l'infaisabilité d'une telle greffe en France durant la période qui occupe cette affaire". Me Sellam Benisty argue aussi du fait que le refus de prise en charge doit être adressé en recommandé, être signé et être accompagné d'un "avis médical circonstancié", ce qui n'était pas le cas du courrier "laconique" reçu par sa cliente.

La France pionnière

La France a été la pionnière de ce type d'opérations, avec la première greffe d'une main réalisée en 1998 aux Hospices civils de Lyon (HCL) par Jean-Michel Dubernard sur un patient néo-zélandais victime d'un accident de tronçonnage.

En 2000, nouvelle première mondiale, avec la première greffe des deux mains et d'une partie des avant-bras, sur un peintre en bâtiment de 33 ans amputé après s'être gravement blessé dans l'explosion d'une fusée artisanale.

Mais jusqu'en 2016, seuls six autres patients ont ensuite bénéficié de cette double greffe, autorisée au cas par cas dans le cadre du programme des Hospices Civils de Lyon (HCL). En 2017, suite notamment au cas de Laura Nataf, la France a entrepris de mieux définir le cadre juridique et financier de ce type de greffes.