Enquête d'établissement des faits sur le premier médicament diabétique à administrer aux patients diabétiques de type 2 au Japon-Analyse utilisant une base de données à grande échelle NDB-
Date du communiqué de presse : 2021.08.23
Centre national pour la santé et la médecine mondiales Université de Tokyo Université de la ville de Yokohama Hôpital Toranomon
Chercheurs associés
Ryotaro Bouchi Ryotaro Bouchi KAKEN MHLW AMED
Agence nationale de recherche et de développement Centre national pour la santé et la médecine mondiales Autres départements, etc. Directeur / Médecin à temps plein --FY2017
Domaine estimé Médecine interne clinique Médecine externe clinique
Stratégie de population tolérance au glucose le patient Différence de risque de maladie cardiovasculaire
Chercheurs associés
Atsushi Goto Atsushi Goto KAKEN MHLW AMED
Professeur, Graduate School of Medicine (Graduate School), Yokohama City University --2021
Domaine estimé Sciences infirmières / sciences de la santé Sciences du sport
Bilans de santé Apport en sucre simple Questionnaire de fréquence des apports alimentaires santé publique Risque de cancer
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Points de résultats de recherche
Le National Center for Global Health and Medicine (abréviation : NCGM), avec la coopération de l'Université de la ville de Yokohama, de l'Université de Tokyo et de l'hôpital Toranomon, à l'échelle nationale, sur le premier médicament contre le diabète à être administré aux patients atteints de diabète de type 2. Nous avons mené une étude enquête d'information sur l'échelle. Selon cette étude, les inhibiteurs de la DPP-4 ont été sélectionnés le plus souvent, suivis des biguanides (BG) et des inhibiteurs du SGLT2, et le coût médical total pour la première année après le début du médicament correspond aux patients qui ont commencé le traitement avec les médicaments BG. Il est devenu clair qu'il existe certaines différences régionales et d'établissement dans la sélection des inhibiteurs de la DPP-4 et des médicaments BG. Elle est considérée comme une donnée de base importante pour la réalisation d'un traitement approprié du diabète.
Fond
Au Japon, la pharmacothérapie du diabète de type 2 (Note 1) n'inclut pas de médicaments spécifiques comme médicaments de première intention compte tenu des différences de physiopathologie du diabète de type 2 entre les Japonais et les Occidentaux, mais pour tous les médicaments. sélectionner un médicament thérapeutique parmi eux en fonction de l'état pathologique (1). Par conséquent, on s'attendait à ce qu'il y ait une différence dans le statut de prescription de l'Europe et des États-Unis (2), qui positionne les médicaments BG comme le médicament de première intention pour le diabète de type 2, mais les détails du statut du traitement au Japon comme un tout était inconnu. .. Par conséquent, en utilisant une base de données anonyme d'informations sur les reçus médicaux / les examens médicaux spécifiques anonymes (NDB) (Note 2) qui peut vérifier les conditions médicales réelles à l'échelle nationale, le premier médicament diabétique administré aux patients diabétiques de type 2 au Japon, nous avons mené une étude nationale visant à clarifier l'état réel de la prescription (cette étude a été menée comme une étude sur le bien-être et la science du travail).
Méthode (3)
Méthode : Parmi les patients adultes diabétiques de type 2 extraits des données d'extraction spéciales du NDB (2014-17), ceux qui ont commencé un médicament de traitement du diabète (Note 3) hors insuline en monothérapie, la période d'étude Nous avons calculé le nombre de prescriptions pour chaque médicament pour l'ensemble et chaque année, le ratio de prescriptions, les facteurs liés aux nouvelles prescriptions, et le total des dépenses médicales sur un an à compter de la prescription initiale, et examiné les facteurs qui s'y rapportent.
Nombre de patients cibles : 1 136 723 au total (Cible d'analyse des dépenses médicales totales : 645 493)
Résultat
Dans l'ensemble, les médicaments contre la BG, les inhibiteurs de la DPP-4, les inhibiteurs du SGLT2, les sulfonylurées (SU), les inhibiteurs de la -glucosidase, les thiazolidinediones, les glinides et les agonistes passifs du GLP-1 ont été les premiers médicaments contre le diabète à être administrés. Les pourcentages étaient de 15,9 %, 65,1 %, 7,6 %, 4,1 %, 4,9 %, 1,6 %, 0,7 % et 0,2 %, respectivement. De 2014 (second semestre uniquement) à 2017, le pourcentage de médicaments BG a augmenté au fil des ans et les inhibiteurs du SGLT2 ont augmenté de manière significative, tandis que les inhibiteurs de la DPP-4 et les médicaments SU ont montré une tendance à la baisse (Fig. 1). Par préfecture, les médicaments BG avaient un maximum de 33,3% (préfecture d'Okinawa) et un minimum de 8,7% (préfecture de Kagawa), et les inhibiteurs de la DPP-4 avaient un maximum de 71,9% (préfecture de Fukui) et un minimum de 47,2% (préfecture d'Okinawa). ). Je l'ai fait.
Le facteur qui a le plus influencé le choix de chaque médicament était l'âge, et il a été montré que plus le patient est âgé, plus le taux de prescription d'inhibiteurs de la BG et du SGLT2 est faible et plus le taux de prescription des inhibiteurs de la DPP4 et des médicaments SU est élevé (Fig. 2). .. Lorsque nous avons examiné si les prescriptions différaient en fonction de l'établissement (Fig. 3), les médicaments qui différaient significativement étaient les médicaments BG et les inhibiteurs de la DPP-4, et les médicaments BG représentaient 15 à 20 % dans les établissements d'enseignement accrédités de la Japan Diabetes Society (JDS). Distribution maximale (ce qui signifie que 15 à 20 % des premiers médicaments contre le diabète étaient des médicaments BG était le plus courant), contre 0 à 5 % dans les établissements d'enseignement non certifiés. des premiers médicaments antidiabétiques étaient des médicaments BG), en particulier 38,2 % des établissements d'enseignement non agréés. D'autre part, la distribution des inhibiteurs de la DPP-4 a culminé à 60-65% dans les établissements d'enseignement certifiés JDS, alors qu'elle a culminé à 95-100% dans les établissements d'enseignement non certifiés et variait de 0% à 100%. a été montré (bien que la plupart des établissements d'enseignement non certifiés choisissent les inhibiteurs de la DPP-4 pour presque tous les patients comme premier médicament contre le diabète à administrer, certains établissements ne choisissent pas les inhibiteurs de la DPP-4. Il y en avait plusieurs). En revanche, concernant les inhibiteurs du SGLT2 et les médicaments SU, les établissements certifiés JDS et les établissements non certifiés présentaient des conditions de prescription similaires.
L'analyse multivariée (Note 4) visait à identifier les facteurs liés à la prescription de médicaments contre la BG, les inhibiteurs de la DPP-4, les inhibiteurs du SGLT2 et les médicaments SU. Il y avait une association significative entre la maladie cardiaque sanglante et l'insuffisance rénale chronique, le type d'institution et le nombre de des lits.
En termes de coûts médicaux totaux, il a été constaté que les patients qui ont commencé un traitement avec des médicaments BG étaient les moins chers, suivis des médicaments SU et des médicaments thiazolidine, et que les agonistes des récepteurs GLP-1 étaient les plus élevés. L'analyse multivariée a montré que les médicaments BG avaient des coûts médicaux totaux significativement inférieurs à ceux des autres médicaments, à l'exception des thiazolidinediones.
commenter
Selon cette enquête nationale, (1) le premier médicament contre le diabète administré aux patients diabétiques de type 2 au Japon est significativement différent de celui en Europe et aux États-Unis, et les inhibiteurs de la DPP-4 sont les plus courants, et (2) le nombre total des patients qui ont commencé un traitement avec des médicaments BG. Pour la première fois, il est devenu clair que les dépenses médicales sont les moins chères et (3) il existe certaines différences régionales et d'établissement dans la sélection des médicaments.
En tant que facteur (1), au Japon, où la sécrétion d'insuline est largement impliquée en tant qu'état pathologique du diabète de type 2 et le vieillissement des patients progresse, les inhibiteurs de la DPP-4 sont les médicaments diabétiques les plus fréquemment sélectionnés, et plus les patients sont âgés. Il est possible que les médicaments BG et les inhibiteurs du SGLT2 aient été évités. Concernant (2), outre le fait que les médicaments BG soient peu coûteux, il semble que le fait que les médicaments BG aient été sélectionnés pour des patients relativement jeunes et n'ayant pas de lésions organiques soit également impliqué. En général, les résultats de cette étude sont largement reconnus comme des lignes directrices de la Japan Diabetes Foundation et des recommandations pour chaque médicament, et les médicaments sont sélectionnés de manière appropriée pour de nombreux patients en tenant compte de leur sécurité et de leur efficacité. Cela semble indiquer la possibilité. D'autre part, en ce qui concerne (3), une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer si cela est dû à des facteurs de fond tels que l'obésité chez les patients et les effets de la progression du stade du diabète. De plus, dans cette étude, le diagnostic de diabète est basé sur des informations de réception, il n'y a aucune information sur des tests tels que l'HbA1c, qui est un indice de contrôle glycémique, et l'obésité, et la sécurité (hypoglycémie, etc.) n'a pas été évaluée. Il y a des limites comme des choses, et une confirmation par d'autres méthodes de recherche est également nécessaire.
À l'avenir, afin de promouvoir l'égalisation à l'échelle nationale de la qualité des soins médicaux, telle qu'une sélection de médicaments plus appropriée pour chaque patient, une diffusion plus poussée de la prise en compte du degré de troubles métaboliques, de l'âge, de l'obésité et d'autres conditions pathologiques lors de la sélection des médicaments. , il est considéré comme efficace de créer des flux et des algorithmes qui aident à la sélection des médicaments. Sur la base des résultats obtenus à partir de cette étude, une étude a été menée dans le but de clarifier quel médicament a un effet d'amélioration de la glycémie élevée et un effet de prévention des complications élevé, et est optimal pour chaque patient diabétique. sera établi.
