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Les médicaments non remboursés

Le Figaro27/09/2013 à 18:02
La Haute Autorité de Santé détermine la prise en charge des médicaments par la Sécurité sociale, selon leur Service Médical Rendu. En cas de refus, la mutuelle peut agir.
Mutuelle et Service Médical Rendu

Le niveau de prise en charge de chaque médicament par l'Assurance Maladie est évalué par la Commission de transparence de la Haute Autorité de Santé. Cette instance mesure le niveau du Service Médical Rendu (SMR), c'est-à-dire son efficacité. Lorsqu'un médicament est jugé non essentiel, il est classé non remboursable par la Sécurité sociale. La complémentaire santé peut alors assurer une prise en charge.

Il existe cinq niveaux de Service Médical Rendu: majeur, important, modéré, faible et insuffisant. C'est dans ce dernier cas que la mutuelle peut être mobilisée.

À noter: lorsque de nouveaux médicaments sont proposés, l'HAS révise son jugement sur ceux existant. C'est ainsi que certains traitements peuvent, dès lors, être exclus du remboursement.

Mutuelle et refus de prise en charge

Il arrive fréquemment, face à un rhume, une angine ou autre trouble bénin, que l'on achète en pharmacie des médicaments non remboursés par la Sécurité sociale (pastille, crème, collutoire, sirops...). Si la complémentaire santé n'intègre pas la prise en charge de ces frais de santé, les dépenses restent à la charge du malade.

Ce dernier peut donc, en toute connaissance de cause, faire le choix de financer ses achats de confort en dehors de sa mutuelle. Un choix courant qui peut néanmoins se révéler coûteux, sur la durée.

Mutuelle et médicaments non remboursés

Si le financement personnel peut être une solution d'appoint, sachez que certaines complémentaires santé assurent la prise en charge des médicaments non remboursés par la Sécurité sociale. Ainsi, les médicaments ayant fait l'objet d'un déremboursement ou encore ceux dont le Service Médical Rendu est estimé insuffisants peuvent vous être remboursés.

Il vous suffit de consulter votre contrat de mutuelle ou de contacter directement votre organisme de complémentaire santé pour le vérifier.

Mutuelle et autres frais

Au-delà des médicaments non remboursés par la Sécurité sociale, la mutuelle peut couvrir d'autres soins et traitements non pris en charge. Ce peut être le cas, par exemple, des vaccinations: les vaccins internationaux et le vaccin anti-grippe sont payants, pour les personnes de moins de 60 ans.

De plus, certains contrats de complémentaire santé couvrent aussi les pilules contraceptives de 3e génération, les veinotoniques ou certains traitements de l'ostéoporose, non remboursées par la Sécurité sociale. Si vous êtes adeptes de l'homéopathie, il est aussi judicieux de souscrire une mutuelle avec une garantie spécifique pour couvrir vos dépenses.

Un courtier d'assurances santé peut vous aider à choisir un contrat efficace sur ce type de prestations, si le vôtre n'est pas adéquat.

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